C反應蛋白（CRP）與超敏C反應蛋白（hsCRP）的關(guān)系

C反應蛋白（CRP）與超敏C反應蛋白（hsCRP）是同一物質(zhì)。

什么是C反應蛋白（CRP）？

C-反應蛋白（C-reaction protein，CRP）是一種結構為正五聚體的急性時(shí)相蛋白，具有很好的穩定性及精確性，是炎癥和組織損傷的非特異性標志物。機體發(fā)生炎癥或組織損傷時(shí)，白細胞介素（IL）-6、IL-1、腫瘤壞死因子、干擾素等細胞因子的調控作用下，由肝細胞及時(shí)生成C-反應蛋白，并且迅速升高（正常水平的100-1000倍），在48小時(shí)左右達到峰值，其半衰期只有19個(gè)小時(shí)。如果經(jīng)過(guò)治療后CRP值持續不下降，可能身體還存在損傷。

人類(lèi)的CRP由5個(gè)相同的非糖基化多肽亞基組成，每個(gè)亞基包含206個(gè)氨基酸殘基和兩個(gè)鈣離子結合位點(diǎn)。人CRP可以以最高親和力與磷酸膽堿殘基結合，也與自體（血漿脂蛋白，受損細胞膜，調往細胞等）和外在配體（細菌，真菌，磷脂等）結合。CRP與大分子配體聚集或結合時(shí)，C-反應蛋白被C1q識別并激活經(jīng)典補體途徑，使補體系統的主要粘附因子C3與復合體C5-C9結合。這也表明CRP有助于宿主防御感染，作為促炎介質(zhì)發(fā)揮作用。

什么是超敏C反應蛋白（hsCRP）？

超敏C反應蛋白（hsCRP）是指相對于常規C反應蛋白（CRP）能測到可達0.005-0.1mg/L的濃度。

hsCRP主要作為冠狀動(dòng)脈性心臟?。–HD）輔助診斷的新指標。急性冠狀動(dòng)脈綜合癥，由于動(dòng)脈是最脆弱的部位易破裂，炎癥細胞大量滲入，細胞素增加，引起肝臟急性時(shí)相反應，導致CRP增高。CRP濃度反應了動(dòng)脈硬化栓塞的脆弱性和斑塊破裂的可能性，因此hsCRP有可能作為一種新的冠狀動(dòng)脈心臟?。–HD）輔助診斷的指標。

但是這種診斷價(jià)值的應用是有前提條件的：①只限于檢測10mg/L以下低濃度CRP的微量變化；再結合臨床和其他輔助檢查指標才能對冠狀動(dòng)脈性心臟?。–HD）有臨床意義；②hsCRP的測定價(jià)值在不同時(shí)間段內二次測定結果的對比分析很重要，看其是否在微量快速的增高還是維持原值。③應用hsCRP對CHD輔助診斷最大的難點(diǎn)是，當病人CRP在10mg/L以下輕度增高時(shí)，必須在臨床上排除病人的輕度炎癥引發(fā)的CRP輕度增高，事實(shí)上有時(shí)要區分這種10mg/L以下輕度增高的CRP，究竟是由冠狀動(dòng)脈性心臟病引起還是由輕度炎癥引起的，還是有難度的。

目前臨床和實(shí)驗室普遍形成的共識是：高敏CRP在10mg/L以下時(shí)主要對冠狀動(dòng)脈性心臟病等心血管疾病的監測；而10mg/L以上時(shí)往往是對細菌炎癥性疾病的診斷價(jià)值。CRP臨床診斷的價(jià)值更看重在二次相隔6-12h不同時(shí)間段內二次結果比較觀(guān)察更有臨床意義。

C反應蛋白與超敏C反應蛋白

CRP與膽固醇在過(guò)去被認為是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展和進(jìn)展中的關(guān)鍵組成部分。但近年來(lái)的一系列研究表明，血管內皮細胞的低水平CRP（即hsCRP）在冠心病，缺血性中風(fēng)和急性心肌梗死等的心血管疾病發(fā)生中起著(zhù)關(guān)鍵作用。美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）和疾病控制與預防中心（CDC）在對炎癥標志物與心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行系統評估后，建議將hsCRP作為預測心血管疾病的標志物。美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）和疾病控制與預防中心（CDC）對心血管疾病風(fēng)險評估指南指出：低風(fēng)險<1 mg/L；中風(fēng)險1-3 mg/L；高風(fēng)險＞3 mg/L。因此，hs-CRP已成為預測動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的獨立預測因子。

常規的C反應蛋白的檢測的線(xiàn)性范圍一般是10-200mg/L，對于<10mg/L的CRP檢測的靈敏度與特異性低。而超敏C反應蛋白檢測的線(xiàn)性范圍可達0.005-0.1mg/L，彌補了常規CRP測定低水平不準確的缺點(diǎn)。

因此，C反應蛋白與超敏C反應蛋白是同一蛋白，兩者只是在檢測所有的試劑盒、檢測方法、檢測下限、靈敏度、線(xiàn)性范圍等存在差異。其本質(zhì)是由于試劑盒研發(fā)所用的體外診斷試劑原料的線(xiàn)性范圍、靈敏度等性能決定的。

CRP及hsCRP檢測的臨床意義

1.評估炎癥及嚴重程度

機體發(fā)生炎癥或組織損傷，通過(guò)對C反應蛋白的檢測可以評估炎癥及嚴重程度。如關(guān)節炎、脊柱炎，尿道感染，風(fēng)濕熱，家族性地中海熱，急性胰腺炎，尿路感染等

2.指導抗生素使用

機體受到病毒感染CRP水平的變化不會(huì )顯著(zhù)升高，根據這一點(diǎn)可以評估是否是細菌性感染以及指導抗生素的使用。

3.預測心血管疾病

CRP不僅可以反應炎癥與組織損傷的嚴重程度，而且還可以預測心血管疾病。美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）和疾病控制與預防中心（CDC）對心血管疾病風(fēng)險評估指南指出：低風(fēng)險<1 mg/L；中風(fēng)險1-3 mg/L；高風(fēng)險＞3 mg/L

4.并發(fā)感染的診斷

如細菌性心內膜炎，新生兒敗血癥和腦膜炎，系統性紅斑狼瘡并發(fā)感染，白血病并發(fā)感染，術(shù)后并發(fā)癥等。

5.鑒別診斷炎癥性疾病

如自身免疫疾病系統性紅斑狼瘡與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等疾病，雖然存在明顯的炎癥與組織損傷，但是CRP水平并沒(méi)有顯著(zhù)升高。

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